Глава IV
КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПОРАЖЕНИЙ ТЕРПЯЩИХ БЕДСТВИЕ НА МОРЕ

§ 9. КЛИНИКА ОБЩЕГО ОХЛАЖДЕНИЯ В ВОДЕ

Заболевания, наблюдаемые у терпящих бедствие на море, целесообразно рассматривать не только с точки зрения проявлений общего охлаждения, но и принимать во внимание все разнообразие поражающих факторов при кораблекрушениях, особенно психическую травму. Это разнообразие поражающих факторов обусловливает то обстоятельство, что общему охлаждению сопутствуют и многие другие заболевания или осложнения. Общая гипотермия устраняется, как правило, в течение ближайших часов после холодовой травмы, местные же проявления болезни и последствия психической травмы или других сопутствующих заболеваний требуют длительного лечения.

Общее охлаждение на море проявляется клиническим синдромом, наблюдаемым при пребывании пострадавших в воде (период гипотермии с предшествующим ему состоянием охлаждения) и после охлаждения. Если первый период общего охлаждения очень короток, поскольку, как уже отмечалось, в течение часа возможно смертельное охлаждение, то второй—наиболее длительный и наиболее полно отражающий особенности течения этого заболевания.

Клиническая картина у таких пострадавших показана ранее при характеристике обстоятельств кораблекрушений (см. гл. II). Время охлаждения лиц, находящихся в обычной одежде в ледяной воде, до степени, смертельно опасной, очень кратковременно и исчисляется всего лишь несколькими десятками, минут, а у отдельных лиц так называемая внезапная смерть в воде возможна сразу после погружения в воду. Однако у большинства терпящих бедствие в ледяной воде отмечаются признаки, характерные для общего охлаждения. Эти признаки разнообразны и во многом зависят от состояния и индивидуальных особенностей пострадавших. В одних случаях лица, неожиданно оказавшиеся в воде, отмечают даже ощущение тепла. Это состояние, однако, кратковременно и уже в течение нескольких минут сменяется появлением признаков общего охлаждения: «гусиной кожей» и ознобом (холодовая дрожь). В других случаях (и это чаще) ощущение резкого охлаждения и леденящее воздействие холодной воды отмечается сразу после погружения, вызывая даже болевые ощущения и затруднение дыхания.

Если пострадавшие продолжают плавать или совершать какую-либо другую физическую работу, то они могут заметить, как постепенно с увеличением времени пребывания в ледяной воде затрудняются движения, появляется апатия, адинамия, а затем и судорожное сведение рук и ног. В какой-то степени эти явления удается устранить напряжением воли, заставив себя выполнять физическую работу, или нанесением болевых раздражений, например кусая пальцы. Важно заметить, что в период пребывания в воде болевая чувствительность либо полностью нарушена, либо в значительной степени снижена, о чем свидетельствуют, например, механические травмы, в том числе ушибы и даже переломы, во время получения которых, как и т при последующем охлаждении, боли не замечали.

Но если пострадавшие по каким-либо причинам, например при травме головы, теряют сознание до попадания в воду, то, оказавшись в ледяной воде, они иногда могут прийти в сознание и предпринять меры для своего опасения.

Психика людей во время аварий судов страдает особенно сильно. Еще до того, как экипаж бывает вынужден покинуть судно, терпящим бедствие в штормовых условиях, и особенно. ночью, приходится пережить тяжелую психическую травму, обусловленную обстановкой на судне. Последующее пребывание в воде и борьба со стихией вызывают дополнительную психическую травму из-за ощущения одиночества в условиях» штормового моря. И именно в этот период важно чувство взаимопомощи. В этом отношении коллективные спасательные средства более эффективны также и потому, что они позволяют в какой-то степени продлить безопасное пребывание в воде не. только за счет уменьшения скорости охлаждения тела в 2— 2,5 раза или возможности взаимного согревания, но и улучшения психического состояния пострадавших. Когда каждый из этих пострадавших оказывается рядом с товарищами, к терпящим бедствие вновь возвращается вера в спасение, а отчаявшиеся могут в какой-то мере получить помощь от других.

Однако, как это можно видеть на примере одного кораблекрушения (см. § 5, случай 8), у пострадавших не всегда удается устранить последствия психической травмы. У двух членов экипажа РМТ уже в первые минуты наблюдались истерические реакции и полное безразличие к происшедшему. Такое состояние, вероятно, не способствовало принятию необходимых мер в борьбе со стихией и ускорило наступление смертельного охлаждения. Именно эти двое погибли еще до подъема их из воды, в то время как все остальные были спасены, хотя многие из-них находились в состоянии общего охлаждения тяжелой степени. Истерические реакции отмечались и у лиц, находящихся на надувном спасательном плоту (см. § 5, случай 6), но условия здесь были более благоприятные и товарищам удалось устранить эти нежелательные явления.

Таким образом, некоторым лицам свойственна астеническая реакция в стрессовой ситуации, проявляющаяся апатией, вялостью, отказом от действия или возбуждением, порывистостью, отчаянием, психомоторным ступорам и замедленностью действий. Соматические проявления такого стресса характеризуются сухостью во рту, тахикардией, учащением дыхания. При этом многие способны поддерживать степень эмоционального равновесия лишь благодаря помощи извне. Существенно, что на общее состояние терпящих бедствие на море влияют не только отрицательные эмоции, но и положительные. Так, например, при гибели РМТ (см. § 5, случай 8), как отмечают сами пострадавшие, их общее состояние ухудшилось, а некоторые даже потеряли сознание после того, как их шлюпка была освещена прожектором и кто-то крикнул, что они спасены. Именно положительными эмоциями в какой-то степени можно объяснить и тот факт, что у некоторых потеря сознания наступала в момент подъема их на судно-спасатель, когда, казалось бы, опасность уже миновала. Некоторые специалисты склонны относить это явление за счет ортостатической нагрузки: изменения положения тела у лиц, длительное время находящихся на плаву, вызывают обморочное состояние.

Влияние отрицательных эмоций на общее состояние тем более ускоряет развитие явлений общего охлаждения (ом. § 5, случай 8). Команда одновременно покинула тонущее судно, и все члены экипажа, оказавшись в воде, находились рядом, держась за плавающие в воде предметы. Пострадавшие были уверены в том, что им в скором времени будет оказана помощь со стороны находящегося в поле их зрения другого судна. Настроение было бодрым, некоторые шутили, кричали. Однако, заметив первоначальную неудачную попытку опасения, у многих настроение упало и, как отмечают спасенные, они быстро «стали коченеть от холода». Только двое из них, поднятые из воды первыми через 30—35 мин после аварии (один из них уже был без сознания), были спасены, а извлеченные из воды через 37 мин и позже погибли.

Следует еще раз подчеркнуть, что время 35 мин, считающееся предельным для пребывания в воде, во многом зависит от индивидуальных особенностей, в том числе и от психического состояния терпящих бедствие. Так, например, условия, пр/1 которых произошла гибель рыболовного судна (см. § 5, случай 7), были более суровыми, чем во время гибели РМТ, но судно-спасатель подошло к месту аварии уже через 15 мин. Первый пострадавший был поднят из .воды через 30 мин, а последний — через 2 ч и только один из 11 поднятых на судно погиб.

У пострадавших от общего охлаждения в воде отмечается резкая бледность кожных покровов, а в самых тяжелых случаях — бледно-землистый оттенок, сильный озноб, общая слабость, общее окоченение, судорожное сведение жевательных мышц или мускулатуры ног и рук. Кроме того, адинамия может быть такой степени, что они бывают не в силах, например, оторвать руку от плавающих в воде предметов или схватить брошенный и находящийся в непосредственной близости от них спасательный круг или другой предмет.

При тяжелом общем охлаждении для многих спасенных, только что поднятых из воды, характерна потеря сознания, а при более легком — различная степень его нарушения. Отмечены случаи состояния эйфории и повышенной возбудимости, которые затем сменялись состоянием депрессии, отчужденности, а иногда выраженными истерическими реакциями, бредом или галлюцинациями. Отмечается также выраженная эмоциональность и вегетативная лабильность, снижение всех видов чувствительности на руках н ногах, некоторое оживление сухожильных рефлексов, выраженный тремор пальцев. Походка пострадавших с более легкой степенью охлаждения шаткая, речь невнятная. Кожные покровы на ощупь холодны, на руках и ногах возможны начальные признаки отморожений (дистальные сегменты конечностей синюшны или, реже, с резко выраженной бледностью, нечувствительны).

У пострадавших от общего охлаждения средней и тяжелой степени может отмечаться выраженный цианоз кожных покровов и видимых слизистых. Сознание, как правило, утрачено. При улучшении состояния пострадавшие жалуются на общую слабость, головную боль, боли по всему телу, особенно ощутимые по мере согревания в конечностях. Многие испытывают сильную жажду. Кроме того, у спасенных в первые минуты после подъема их из воды или по мере согревания возможны сжимающие или ноющие боли в области сердца, головокружение, тошнота, рвота, ретроградная амнезия, чувство покалывания по всему телу, ноющие боли в коленных или голеностопных суставах и ограничение активных движений в них, нарушение чувствительности ног, (появление ощущения, что стоят босиком в ледяной воде или па льду.

Таким образом, в периоде охлаждения и гипотермии у лиц, находящихся в холодной воде, быстро (Прогрессируют обусловленные расстройством нервной системы явления: появляется адинамия, апатия, судороги, а также различная степень нарушения сознания вплоть до его утраты. Однако при извлечении пострадавших из воды. В отличие от данных, полученных в эксперименте на людях и клинических наблюдений над пострадавшими от охлаждения на суше, у спасенных с признаками общего охлаждения, в том числе у тех из них, кто находился без сознания, не отмечено выраженной брадикардии. Как правило, у спасенных наблюдается значительная эмоциональная и вегетативная лабильность, тахикардия до 1120—140 в 1 мин или лабильный пульс. Такое различие общего охлаждения в эксперименте и в естественных морских условиях обусловлено, вероятно, тяжелой психической травмой терпящих бедствие. Артериальное давление также бывает повышенным, иногда значительно, до 110/100—160/90 мм рт. ст., в отдельных случаях возможны значительные колебания—120/80—100/80—150/90 мм.рт.ст. Гипотония для пострадавших во время кораблекрушений в ледяной воде не характерна.

Последующее течение заболевания — состояние (период) после охлаждения характеризуется следующими клиническими данными. По мере согревания, как уже отмечалось, наблюдаются боли и чувство покалывания по всему телу, особенно ощутимые в пальцах. Усиливается общая слабость, головная боль, появляется гипергидроз, прогрессируют катаральные изменения зева и верхних дыхательных путей, появляется осиплость голоса, сухой кашель. Температура тела в первый дань болезни нормальная или субфебрильная, реже в течение одного-двух дней она бывает более высокой (до 38—38,6°). Субфебрильная температура тела наблюдается, как правило, не более двух-трех дней и только в единичных наблюдениях она возможна в течение более продолжительного времени. Необходимо заметить, что при средней или тяжелой степени общего охлаждения в воде возможно повышение температуры тела до 38° и выше на десятый или четырнадцатый день болезни. Как правило, такое повышение бывает кратковременным—один-два дня я сопровождается усилением катаральных изменений. В отдельных наблюдениях нами отмечены своеобразные функциональные расстройства нервной системы: на третий-четвертый день болезни усиливается головная боль, общая слабость, больные отмечают повышенную раздражительность и утомляемость, нарушение сна и отсутствие аппетита. У пострадавших наблюдается водобоязнь: шум воды вызывает у них состояние возбуждения и чувство страха, которое продолжается несколько дней.

В течение первых трех-четырех дней возможна умеренная тахикардия, а иногда — лабильность пульса, повышенное артериальное давление снижается до нормального, как правило, в течение первых трех дней. Однако у каждого третьего пострадавшего, у которых отмечена гипертония еще в периоде охлаждения, повышение артериального давления бывает более длительным, в течение двух-трех недель.

В рассматриваемых случаях (ом. § 5) продолжительность лечения неосложненного общего охлаждения легкой и средней тяжести исчислялась от 3 до 20 дней, т. е. в среднем 14 днями. Для общего охлаждения тяжелой степени характерны сопутствующие заболевания и осложнения, которые значительно удлиняют срок лечения (см. § 10).

§ 10 СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОБЩЕМ ОХЛАЖДЕНИИ

Заболеваемость терпящих бедствие на море в рассматриваемых в данной книге случаях показана в табл. 7.

Таблица 7

Диагноз

Гидрометеорологические условия при аварии

Всего случаев

Суровые
(46 пострадавших)

Удовлетворительные
(46 пострадавших)

Общее охлаждение

46

38

84

Отморожения

12

—

12

Простудные заболевания (катар верхних дыхательных путей, острый бронхит и др )

12

14

26

Расстройства центральной нервной системы (функциональные, психические, неврастения)

9

—

9

Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу

11

—

11

Гипертоническая болезнь

4

—

4

Обострение хронических заболеваний, в том числе радикулита

4

4

8

Травмы (сотрясения, ушибы, раны от ушибов; переломы)

20

21

41

Другие заболевания (полиневрит, стенокардия, острый гастрит)

6

—

6

Всего...

124

77

201


Данные таблицы свидетельствуют, что общее охлаждение различной тяжести отмечено у всех 46 пострадавших во время кораблекрушений в суровых гидрометеорологических условиях (ледяная вода, пильное волнение моря,низкая температура воз д\ха), а при более благоприятных условиях (температура воды и воздуха 16—17°С, умеренный ветер), исключающих попадание в воду, — у 38 (84%) из 46 терпящих бедствие. Существенно, что только у пяти человек из 46 в суровых гидрометеорологических условиях и у семи из 46 в относительно благоприятных констатированы только признаки общего охлаждения легкой или средней степени. У остальных пострадавших были сопутствующие заболевания или осложнения.

Отморожения сопутствовали общему охлаждению у 12 пострадавших только в суровых гидрометеорологических условиях Общим для всех являлось то обстоятельство, что в результате пребывания в ледяной воде в течение времени, не превышающего 40—50 мин, у пострадавших наблюдались явления тяжелой степени общего охлаждения и признаки отморожений. Как уже отмечалось, некоторые из терпящих бедствие погибли в воде, а у тех, кому удалось избежать смертельного охлаждения и в дальнейшем в течение 45—67 ч пришлось находиться в промокшей одежде и обуви на спасательных средствах ила берегу при температуре воздуха 6—8°С выше нуля, развились признаки поражений холодом, в том числе по типу «иммерсионной стопы».

Поражение холодом по этому типу стало возможным в течение 2—2,5-суточного пребывания в промокшей одежде и обуви или без нее на спасателыных средствах (плоту) или на берегу при температуре воздуха от +8°С до —15°С Обобщенные наблюдения свидетельствуют, что отморожение на море наступает лишь при длительном пребывании в условиях относительно низкой температуры После острого несмертельного охлаждения в холодной воде в течение всего лишь 30—40 мин возможны только начальные проявления локальной холодовой травмы (гипо- или анестезия, цианоз дистальных сегментов конечностей и др.), после согревания не наблюдающиеся. Существенно, что в течение такого же времени возможно и смертельное охлаждение в воде. В рассматриваемых случаях признаки отморожений были более выраженными на ногах, а не на руках Однако и на ногах не оказалось отморожений третьей и четвертой степени. В то же время условия охлаждения способствовали гибели находящихся в ледяной воде. С другой стороны, увлажнение стоп в условиях умеренно низкой внешней температуры па суше приводит к самой тяжелой холодовой травме — «траншейной стопе» (гангрене). Такая ситуация парадоксальна только внешне и становится сразу понятной при учете второго решающего фактора — фактора времени. Если влажный холод с его умеренно низкой температурой приводит к гангрене в течение нескольких дней, то при «иммерсионной стопе» гибель в ледяной воде определяется временем (очень коротким, измеряемым минутами), при котором формирование глубоких отморожений не реализуется. Вот почему у спасенных на море в осенне-весеннее время обнаруживаются только легкие формы отморожений, а у погибших и они не распознаются. Последнее обусловлено тем, что люди погибают в периоде гипотермии, когда условия не способствуют в полной мере проявлению отморожений.

В обобщенных наблюдениях (ом. табл. 7) простудные заболевания наблюдались у 26 (28%) пострадавших Эти заболевания характеризовались явлениями катара верхних дыхательных путей, острого бронхита, острого ринита или синусита Существенно, что количество таких заболеваний среди терпящих бедствие на море в суровых гидрометеорологических условиях и в относительно благоприятных существенным образом не отличалось (12 и 14 соответственно) Это может быть объяснено, во-первых, продолжительностью (12 ч) пребывания после аварии в открытом море даже при относительно благоприятных климатических условиях и, во-вторых, значительной летальностью в суровых гидрометеорологических условиях в течение весьма непродолжительного времени и, наконец, в-третьих, уменьшением времени (до 30—40 мин) пребывания в воде спасенных, а также рациональным оказанием им помощи и лечения в последующем.

Необходимо подчеркнуть, что среди рассматриваемых случаев (см. § 5) ни у кого из спасенных при клиническом и рентгенологическом обследовании не было пневмонии или другой угрожающей жизни патологии легких. Пневмоний не оказалось и при судебно-медицинском обследовании погибших. Как уже отмечалось, в отдельных наблюдениях пострадавшие находились в воде 30—40 мин, а затем до 67 ч в промокшей одежде на берегу .при температуре воздуха не выше +8°С. В течение такого времени возможны даже смертельные поражения холодом на воздухе или угрожающие жизни осложнения, в том числе пневмония. Среди обобщенных 203 случаев общего охлаждения на воздухе пневмония наблюдалась у 11% пострадавших. Существенно, что эта патология отмечена не только после согревания, но и у лиц, погибших в периоде гипотермии, до оказания им первой помощи. Полученные данные свидетельствуют, что пневмония как осложнение острого охлаждения в воде, в отличие от общего охлаждения на воздухе, не характерна.

Существенно, что как при кораблекрушениях в суровых гидрометеорологических условиях, так и при более благоприятных, у пострадавших с хроническими заболеваниями и прежде всего хроническом пояснично-крестцовом радикулите наблюдалось обострение перенесенных ранее заболеваний (восемь случаев — см. табл. 7).

У занимающихся зимним плаванием (так называемых «моржей») при кратковременном пребывании в ледяной воде не наблюдалось простудных заболеваний или обострений хронических пояснично-крестцавьгх радикулитов и функциональных расстройств нервной системы, хотя многие из них до занятий зимним плаванием страдали подобного рода заболеваниями.

У отдельных пострадавших (10%) в суровых гидрометеорологических условиях наблюдались расстройства центральной нервной системы, в том числе неврастенический синдром, функциональные психические расстройства. Эти последние, как уже говорилось, обусловлены главным образом тяжелой психической травмой. Заболевания центральной нервной системы наблюдались только у терпящих бедствие в суровых гидрометеорологических условиях (ом. табл. 7). Для пострадавших от поражения холодом на воздухе эти осложнения не характерны или наблюдаются крайне редко. Эти расстройства центральной нервной системы были преимущественно функционального характера. Они выражались повышенной возбудимостью, раздражительностью, лабильностью настроения, быстрой утомляемостью, состоянием депрессии, нарушением сна. Но проявления их в отдельных наблюдениях были более выраженными я сопровождались бредом, галлюцинациями и т. п. Как правило, эти симптомы были кратковременны и не увеличивали существенным образом продолжительности лечения, хотя при этом отмечались остаточные явления функционального характера.

В рассматриваемых случаях у 16% пострадавших три кораблекрушениях имелись значительные изменения артериального давления (уже при первичном медицинском осмотре) функционального характера. Давление понижалось до нормы в течение первых 10 дней после холодовой травмы и только у отдельных лиц — спустя длительное время. Последнее характерно, повидимому, для страдающих гипертонической болезнью 1 степени. Изменение артериального давления следует объяснить последствиями воздействия поражающих факторов, в том числе и психической травмы.

У многих пострадавших имелись два сопутствующих заболевания и более или осложнения общего охлаждения.

Тяжесть заболеваний во многом определялась последствиями механической травмы. Такие травмы (в том числе ушибы головы, сопровождающиеся явлениями сотрясения головного мозга, раны от ушибов я даже переломы конечностей) отмечены у 46% пострадавших во время .кораблекрушений, притом не только в .суровых гидрометеорологических условиях (ом. табл. 7). В отдельных случаях механические травмы были настолько тяжелыми, что предрешали летальный исход, как это, например, было во время одной из аварий (ом. § 5, случай 8). Они возможны как при оставлении судна, так и в дальнейшем при пребывании в воде или на спасательных средствах жесткой конструкции. Характер травм также различен: это могут быть. ушиб головы с сотрясением головного мозга, ушиб грудной клетки, раны от ушибов и переломы конечностей. Заживление механических травм бывает длительным из-за осложнения их. нагноением ввиду невозможности на спасательных средствах должного соблюдения условий асептики и антисептики.

Из других осложнений общего охлаждения следует отметить возникновение острого гастрита (три случая). У одного из пострадавших это осложнение было после охлаждения в воде, а у двух других — после охлаждения и последующего длительного пребывания на. берегу. Возникновение острого гастрита обусловлено, вероятно, двумя причинами: с одной стороны, это, как уже отмечалось, значительные изменения слизистой оболочки желудка при охлаждении, в том числе появление эрозий или отдельных кровоизлияний в ней, и с другой — заглатывание при штормовых условиях большого количества соленой воды или прием после длительного голодания грубой пищи, в том числе употребление неразведенного спирта (см. § 5, случай 10).

Изложение осложнений и сопутствующих заболеваний общего охлаждения в воде было бы неполным без упоминания о возможности утопления терпящих бедствие на море или осложнения общего охлаждения явлениями утопления. Нарушение внешнего дыхания в таких случаях возможно от попадания в дыхательные пути слизи или рвотных масс, а также от западения корня языка при тяжелом общем состоянии пострадавшего. Именно механические травмы, в там числе сотрясение головного мозга, сопровождающиеся потерей сознания и рвотой, а также выраженная общая слабость и различные степени нарушения сознания при охлаждении создают предпосылки для этого Наиболее настой причиной патологических расстройств при утоплении является ларингоспазм от раздражения дыхательных путей водой. В результате нарушения внешнего дыхания возникает кислородное голодание организма и происходит накопление углекислоты (состояние асфиксии) Это последнее, в свою очередь, вызывая рефлекторное возбуждение дыхательного центра, влечет усиление дыхательных движений грудной клетки. Поскольку сила сокращения мышц, принимающих участие в дыхательном акте, намного превосходит сопротивление легочной ткани на разрыв, то это последнее весьма вероятно и, как следствие его, возникает газовая эмболия кровеносных сосудов легких.

Как правило, полное прекращение дыхания и остановка сердца в течение всего лишь 5—7 мин вызывает необратимые изменения в головном мозгу и предрешает летальный исход. В условиях общего охлаждения срок этот может оказаться более продолжительным.

Известен случай, когда пятилетний мальчик внезапно провалился под лед и только лишь через 40 мин был извлечен из воды прибывшими на место происшествия аквалангистами. Мальчик был в состоянии клинической смерти (пульс и дыхание у него не определялись) и, что весьма вероятно, у него была выраженная общая гипотермия. Через 20 мин, когда врачи уже не надеялись на успех, продолжая однако искусственное дыхание и регулярный массаж сердца, у мальчика появились признаки жизни. Без сознания он находился двое суток. Это наблюдение уникально по двум причинам. Во-первых, удалось вернуть к жизни пострадавшего после клинической смерти, продолжавшейся в течение 1 ч, и, во вторых, подтверждается успешность лечения от общего охлаждения. У мальчика было, вероятно, комбинированное поражение — утопление и общее охлаждение, но это последнее способствовало обратимости состояния после столь продолжительной клинической смерти.

Различают два вида патологического состояния при утоплении (асфиксии) — так называемую белую асфиксию («мнимое» утопление) и синюю («истинное» утопление) Помимо клинической картины, в таких случаях различен и механизм патологических изменений. В первом случае они развиваются в результате, как уже отмечалось, рефлекторной остановки дыхания и ларингоспазма (сужения мышц гортани). Кожные покровы и видимые слизистые пострадавшего в таких случаях бледные. Такое состояние более благоприятно в отношении возможности выздоровления, и пострадавшего иногда удается спасти даже после длительного нахождения его в воде (более 7 мин).

«Истинное» утопление возникает в результате проникновения воды в альвеолы и нарушения тем самым внешнего дыхания Существенно, что морская вода из-за большого содержания в ней солей в кровяное русло не проникает, а пресная, наоборот, из легочной ткани проникает в кровь и приводит к ее-разжижению и значительному нарушению электролитного соотношения в ней. Оживление пострадавших на море легче, чем при утоплении в пресной воде В первом случае, помимо расстройства дыхания, преобладаю! такие патологические расстройства, как нарушение гемодинамики, в том числе уменьшение объема циркулирующей крови, а также отек легких и головного мозга, во втором—нарушение кровообращения в. легких и увеличение массы циркулирующей крови. При «истинном» утоплении кожные покровы и видимые слизистые синюшны, характерна отечность. Из других наиболее характерных внешних признаков утопления следует обратить внимание на выделение пенистой жидкости, иногда с примесью крови у рта и носа. Поскольку состояние клинической смерти при утоплении непродолжительно, после извлечения из воды надо немедленно приступать к оживлению.

§11. ОЖОГИ, ПЕРЕГРЕВАНИЕ ОРГАНИЗМА, МОРСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Как уже отмечалось, у пострадавших при кораблекрушениях возможны поражения в результате воздействия высокой температуры воздуха — ожоги.

Характер патологического процесса при ожогах обусловлен первичным поражением тканей физическими факторами, имеющими высокую температуру (более +60°С), но при этом существенное значение может иметь и время действия этого фактора. Тяжесть общего состояния пострадавших от ожогов обусловлена глубиной и площадью поражения. Различают четыре степени ожога, но с практической точки зрения целесообразно различать прежде всего поверхностные (I—II степень по общепринятой классификации) и глубокие (III—IV степень).

Для первых характерны боль, гиперемия (покраснение), отек и пузыри (II степень), наполненные серозным содержимым, после вскрытия которых дно их весьма болезненно. При таких ожогах заживление наступает, как правило, в течение первых двух недель и, следовательно, лечение таких пострадавших может быть закончено на судне.

Для вторых (ожоги III—IV степени) характерен, кроме того, плотный струп черного цвета, поверхность которого нечувствительна ни к механическому, ни к какому-либо другому раздражению. Самостоятельное заживление в таких случаях затруднительно или даже .невозможно, поэтому требуется лечение в специализированных учреждениях, где будет осуществлено оперативное восстановление кожного покрова. Заболевание в большинстве случаев продолжается пять — семь недель и более.

Первая помощь при ожогах заключается в устранении причинного фактора (тушение горящей одежды, обильное орошение области поражения холодной водой и др.), а локальное (местное) лечение -- в применении мазевых или так называемых влажно-высыхающих повязок (с любыми антисептическими растворами, растворами антибиотиков, спиртом и др.). Применяется и бесповязочное лечение. Но во всех случаях требуется прибегнуть к назначению обезболивающих средств (растворы морфина, промедола, понтопона, омнопона и др.), а иногда — антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.

При обширных глубоких поражениях, занимающих более 10% поверхности тела (1 % = 160 см2 — площадь ладони), может развиваться ожоговая болезнь. Она имеет несколько периодов течения. В начале заболевания серьезную опасность представляет ожоговый шок, в основе которого лежит расстройство кровообращения (гемодинамики), обусловленное потерей значительного количества плазмы.

В результате развивается cгущение крови и острая почечная недостаточность (критерием ее служит уменьшение мочевыделения — менее чем 30 мл в 1 ч до полного прекращения), а также глубокое расстройство сердечной деятельности и дыхательная недостаточность (при ожогах дыхательных путей).

При оказании неотложной помощи в этих случаях вводят обезболивающие средства, сердечно-сосудистые и дыхательные аналаптики, антибиотики, а также принимают меры к предотвращению охлаждения. В число первостепенных мер входит также обильное питье(соляно-щелочные растворы, горячий сладкий чай и др.), внутривенное введение плазмозаменителей (полиглкжин, 5%-ный раствор глюкозы, физиологический раствор и др.). При нарушении сердечной деятельности применяют внутривенно корглюкон и строфантин, при возбуждении и боли -- омнопон, морфин, аминазин, транквилизаторы, пипольфен.

При ожоговом шоке, кроме того, весьма эфкректинными могут быть капельные внутривенные введения коллоидных плазмозаманителей (полиглюкин и др.), а также маннитола, мочавины, тиосульфата натрия, белковых и аминокислотных препаратов, кортикостероидов (гидрокортизона и преднизолона), переливание крови, в том числе прямое. В качестве неотложных мероприятий при возникновении легочной недостаточности следует иметь в виду целесообразность трахеостомии, некротомии плотного, сдавливающего грудную клетку струпа, а также кислородную и интенсивную антибиотикотерапию.

Последующее лечение пострадавших с тяжелыми и распространенными ожогами продолжается в специализированных учреждениях, и оно в полной мере должно соответствовать периоду болезни и ее осложнениям. Основными направлениями при лечении в более поздних периодах ожоговой болезни должны быть дезинтоксикация, антибиотико- и кислородотерапия, переливания крови, гормональная терапия, коррекция нарушений электролитного и кислотно-щелочного баланса организма, а также диетотерапия с целью пополнения энергетических ресурсов и коррекции белковой недостаточности. Лечение заканчивается оперативным восстановлением кожного покрова.

При авариях в тропической зоне Мирового океана у терпящих бедствие на море могут оказаться и ожоги (чаще всего поверхностные, но очень болезненные) в результате воздействия палящих солнечных лучей. Первая помощь в таких случаях состоит в предотвращении дальнейшего облучения пострадавшего и наложении на пораженную область влажно-высыхающих или мазевых повязок, что несколько уменьшает боль.

Однако значительно большую опасность для терпящих бедствие в тропической зоне представляет острое перегревание организма, заканчивающееся довольно часто внезапной лотерей сознания, - так называемый тепловой удар. Причина его в значительном нарушении теплового состояния организма, повышении температуры тела до критических величин (40—42°) и значительное обезвоживание организма.

В условиях высокой температуры воздуха, когда она превышает или равна температуре тела, теплоотдача осуществляется в основном путем потоотделения, но в условиях, характерных для тропиков (в тропической зоне Атлантического океана, например, температура воздуха 26—28°С, воды 27— 30°С выше нуля, высокая солнечная радиация - температура шарового термометра до 42—48°С, а относительная влажность воздуха 75—92%), этот путь теплоотдачи затруднен и, как результат, наступает острое перегревание организма. Этому же способствует выполнение физической работы и значительное обезвоживание организма, которое, в свою очередь, ведет к сгущению крови, расстройству кровообращения, аутоинтоксикации и гипоксии.

Недостаток воды и сопутствующее этому чувство жажды может быть в некоторой степени подавлено при спокойной и целенаправленной деятельности. Человек может в течение 8 — 10 дней жить без воды при температуре воздуха от +10 до + 21°С, а ежедневная минимальная потребность в воде составляет в условиях нормальных и умеренно низких температур внешней среды 0,5 л в день. При высокой температуре окружающей среды и при выполнении даже легкой физической работы это количество воды увеличивается до нескольких литров и более.

Однако даже при употреблении воды в количестве, достаточном для утоления жажды, возможна медленная дегидратация организма, в результате которой появляется общая слабость, сонливость, потеря самообладания и возможности контролировать свои действия, а также значительное уменьшение работоспособности. Вместе с обезвоживанием происходит потеря солей организмом, что может привести к так называемым тепловым судорогам даже на фоне нормальной или незначительно повышенной температуры тела.

Возмещение утраченных организмом солей, употреблением, например, подсоленной воды, быстро устраняет эти нежелательные явления.

Так называемое тепловое истощение наступает от расстройства терморегуляции и потери организмом большого количества воды и солей. Оно напоминает шоковое состояние и характеризуется общей слабостью, головокружением, головной болью, различной степени расстройством сознания. Для пострадавших характерен так называемый холодный пот, влажные кожные покровы, расстройство деятельности сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.

Степень выраженности клинических симптомов этого состояния определяется степенью дегидратации организма. При потере воды, равной 1—5% от массы тела пострадавшего, наблюдается жажда, небольшое недомогание, адинамия, сонливость, радражительность, тошнота, уменьшение аппетита, гиперемия кожных покровов, умеренное повышение температуры тела и тахикардия; при 6—10% - сухость во рту, головокружение, головная боль, сияюшность кожных покровов, невнятная речь, адинамия до степени, при которой невозможно самостоятельное передвижение, чувство парастезии в конечностях, повышение температуры тела, снижение объема циркулирующей крови и сгущение ее, расстройство дыхания и сердечной деятельности; при 11—20% - тяжелое общее состояние: нарушение нервной системы (бред, судороги, потеря слуха, расстройство зрения, (невозможность глотания), а также анурия, тяжелые расстройства дыхания, сердечно-сосудистой системы и терморегуляции организма.

Клинические симптомы острого перегревания организма во многом соответствуют упомянутым выше проявлениям дегидратации, поскольку последняя часто сопутствует такому состоянию, хотя может быть и без существенного повышения температуры тела. Как уже отмечалось, проявлением тяжелого перегревания организма является так называемый тепловой удар, развивающийся внезапно на фоне весьма высокой температуры тела. При этом функции терморегулирующего центра нарушены до степени их полного прекращения. Пострадавший находится без сознания. Кожные покровы и видимые слизистые у него сухие, бывают судороги. Зрачки расширены, реакция на свет вялая, либо отсутствует. Выраженная тахикардия (до 161 и более в 1 мин), пульс слабого наполнения или не определяется, гипотония, патологическое дыхание - частое, прерывистое, иногда хриплое (при возникновении отека легких). Возможна внезапная смерть.

Аналогичные клинические проявления бывают и при так называемом солнечном ударе, но его возникновение связано не с общим перегреванием организма, а с локальным перегреванием головы палящими солнечными лучами и прямым воздействием их на головной мозг.

Неотложная помощь в таких случаях преследует цель снизить общую (или локальную — при солнечном ударе) температуру тела и восстановить нарушенные функции основных систем организма, в том числе системы терморегуляции. Для этого в первую очередь надо устроить пострадавшего в тени, желательно на некотором расстоянии от земли или других сильно нагретых предметов (температура воздуха на расстоянии 20—30 см от земли может быть на 10—15° ниже, чем на ее поверхности), облить или опрыскать его водой, обернуть влажной простыней (полотенцем и т. п.) с последующим обдуванием для усиления охлаждения за счет испарения. Усиление охлаждения может быть достигнуто и за счет приема большого количества холодной воды или же орошения ею желудка пострадавшего. Полезна и общая водяная ванна или душ (температура воды 26—28°С). Из лекарственных применяются прежде всего средства, направленные на восстановление кровообращения и обменных процессов организма, в том числе водно-солевого баланса: внутривенно вводят физиологический раствор, растворы глюкозы, хлористого кальция, а также сердечные глюкозиды -- строфантин или корглюкон и, при необходимости, норадреналин, мезатон и кортикостероиды.

Морская болезнь и рекомендации по ее предупреждению. Это заболевание хотя и не смертельно, но вызывает весьма неприятные ощущения, лишая работоспособности полностью или значительно ее снижая. Проявления морской болезни весьма разнообразны, но основные - это тошнота, рвота, головокружение, общая слабость, помрачение сознания, резкая бледность кожных покровов, учащение пульса и т. п. Основной, но не единственной причиной заболевания является раздражение вестибулярного (отолитового) аппарата, расположенного во внутреннем ухе, положительными или отрицательными угловыми ускорениями.

Этот аппарат нервными путями связан также с внутренними органами, со зрительными анализаторами, а также с мышцами туловища и конечностей. Поэтому, помимо прямого его раздражения, имеет значение и рефлекторное влияние от зрительного восприятия или от раздражения внутренних органов, прежде всего рецепторов области живота. Для возникновения морской болезни большое значение имеет не столько бортовая, сколько килевая качка. К заболеванию предрасполагает переутомление, обильный прием пищи или обильное питье, состояние алкогольного опьянения. С другой стороны, сильное эмоциональное напряжение, а также состояние общего охлаждения, оказывающие влияние на центральную нервную-систему, во многом способствуют предупреждению укачивания, С этим, вероятно, во многом связано незначительное количество подвергающихся морокой болезни среди терпящих бедствие на море.

Целеустремленной деятельностью и самовнушением также можно в какой-то море предупредить болезнь. Следует заметить, что укачивание особенно опасно в тропической зоне океана, поскольку частая рвота ведет к значительному обезвоживанию организма, восполнить которое в полной мере не всегда возможно, и, как одно из следствий такого состояния, наступает тепловое истощение.

Симптомы морской болезни обычно прекращаются без какого-либо дополнительного лечения с улучшением гидрометеорологических условий плавания. А в разгар болезни прежде всего надо занять удобное положение по отношению к испытываемым угловым ускорениям. В зависимости от индивидуальной особенности пострадавшего, а также от характера качки это положение может быть вертикальным или, что чаще, лежа, но с учетом индивидуальной чувствительности, вдоль или перпендикулярно продольной оси судна и, по возможности, ближе к его центру, где амплитуда бортовой качки минимальна.

Следует воздержаться от приема пищи, что, однако, не исключает употребления острых и соленых продуктов, особенно соленой рыбы (воблы и др.). Некоторым помогает тугое бинтование (бандаж) живота или запрокидывание головы с закрытыми глазами, отвлечение внимания от неприятных ощущений. Из. лекарственных средств применяют аэрон, атропин, антигистаминные препараты.

§12. ЛЕЧЕНИЕ ОБЩЕГО ОХЛАЖДЕНИЯ И ДРУГИХ ПОРАЖЕНИИ У ПОСТРАДАВШИХ ПРИ КОРАБЛЕКРУШЕНИЯХ

Оказание само- и взаимопомощи. Как известно, теплопродукция организма во многом зависит от физической активности. Однако целесообразность последней при пребывании в воде до настоящего времени остается невыясненной, так как мышечное усилие ведет и к усилению охлаждения за счет увеличения притока крови к мышцам. Усиление охлаждения происходит и от того, что человеку, плавающему в воде, приходится испытывать большее охлаждающее воздействие воды, поскольку он все время теряет слои более теплой, согретой им же воды, в том числе находящейся под одеждой, и согревает новые, холодные порции воды.

Физическая нагрузка в воде, теоретически позволяющая возместить теплоотдачу и тем самым предотвратить падение температуры тела, на самом деле всегда ведет к увеличению скорости снижения последней, особенно у людей пониженной упитанности. Кроме того, вода, скопившаяся в одежде, обеспечивает дополнительную ее изоляцию, однако, как только человек начинает двигаться, эта изоляция нарушается, поэтому находящимся в воде лучше оставаться в покое, не совершать лишних движений.

Опыт спасения при аварии шлюпок и при кораблекрушениях (см. § 5, случаи 6—8, 10 и др.) свидетельствует, что несмотря на суровые гидрометеорологические условия, терпящие бедствие на море имеют возможность оказать само- или взаимопомощь и этим значительно уменьшить последствия воздействия поражающих факторов.

Опыт оказания само- и взаимопомощи пострадавшим позволяет уточнить наиболее рациональные действия терпящих бедствие по сохранению жизни.

Заслуживают внимания действия по сохранению жизни в воде, а затем и на берегу пострадавших при аварии шлюпки (см. § 5, случай 10). Одни сразу поплыли к берегу, другие остались у шлюпки, держась за нее. Первые в течение 30—40 мин достигли берега, вторые в это время только предприняли попытку доплыть до него, но к этому времени охлаждение было настолько выраженным, что скоро они не могли двигаться. Следует отметить, что во время пребывания в воде и у первых пострадавших отмечались судороги, затруднение дыхания, выраженная адинамия и помрачение сознания, но они устраняли их нанесением болевых раздражений.

На берегу состояние адинамии было такой степени, что никто не мог сделать ни малейшего движения.

Лишь по настоянию одного из них сняли с себя и выжали промокшую одежду, головы завязали бинтами, вместо утерянной в воде обуви на ноги приспособили рукава курток. Чтобы согреться бегали, перетаскивали бревна и сооружали шалаш, в котором провели ночь. Там сидели или лежали на срубленных ветвях, поверх которых были расстелены наполненные воздухом спасательные жилеты, укрывались куртками. Ноги одного находились на груди под одеждой второго, каждый выдыхаемым под одежду воздухом согревал себя и ноги товарища. Такие меры само- и взаимопомощи позволили избежать угрожающих для жизни осложнений в течение 45—67-часового пребывания в условиях умеренной температуры воздуха (до +8°С) и в промокшей одежде и обуви.

Таким образом, приведенные выше наблюдения позволяют утверждать, что при пребывании в воде вопрос о том, следует ли плыть или находиться в покое должен в каждом конкретном случае решаться в зависимости от обстановки. Бесспорно, что перед пострадавшими стоит задача сокращения времени пребывания в воде. Если есть возможность в течение 20—30 мин доплыть до берега или до спасательных средств коллективного типа, то интенсивное плавание в таких случаях наиболее целесообразно. Это позволит сократить время пребывания в ледяной воде, которое безопасно, как уже отмечалось, в течение всего лишь нескольких десятков минут.

Что касается пребывания на опрокинувшихся спасательных средствах, то вряд ли следует в суровых гидрометеорологических условиях в одиночку предпринимать попытки взобраться на них. Более целесообразно в таких случаях пребывание около них, находясь в непосредственной близости друг от друга и совершая на месте физические движения, лучше всего одновременным сгибанием и разгибанием мускулатуры конечностей и туловища. Именно такие действия, с одной стороны, уменьшают отдачу организмом тепла и, с другой — усиливают теплопродукцию. При пребывании на спасательных средствах или в промокшей одежде на берегу необходимо предпринять меры к уменьшению охлаждения, прежде всего выжать мокрую одежду, согреться, произведя физические упражнения или выполняя статическую работу, а затем находиться в положении, при котором теплоотдача значительно уменьшается.

Неотложная помощь и последующее лечение при общем охлаждении. Как свидетельствуют полученные данные, в течение нескольких десятков минут на судно-спасатель может поступить большое количество спасенных, имеющих заболевания различной тяжести, обусловленные иногда не только явлениями общего охлаждения, но и сопутствующими заболеваниями, осложнениями и травмами. Поэтому следует по общему состоянию больных (степень нарушения сознания, сердечной деятельности и дыхания, а также внешние проявления общего охлаждения и температура тела) определить легкопострадавших, пострадавших средней тяжести и тяжело пострадавших.

К первым относятся лица с явлениями общего охлаждения I степени (ясное сознание, иногда состояние эйфории, адинамия, озноб, общая слабость, бледность кожных покровов, «гусиная кожа», холодные на ощупь кожные покровы, умеренная тахикардия, нормальное или повышенное до 140/90 мм рт. ст. артериальное давление, незатрудненное дыхание).

К пострадавшим средней тяжести относятся лица, находящиеся в состоянии ступора или с явлениями периодически меняющейся эйфории и депрессии. Кожные покровы у них бледные, иногда с мраморной расцветкой, на кистях и стопах циа-нотичны, холодны на ощупь, отмечается «гусиная кожа», выраженный озноб, самостоятельное передвижение затруднено или невозможно; зев гиперемирован, выраженная тахикардия или, наоборот, умеренная брадикардия; артериальное давление, как правило, повышено; дыхание урежено, при аускультации жесткое с рассеянными сухими хрипами. У таких пострадавших возможны ушибы конечностей и туловища, а по мере согревания — признаки отморожений.

К тяжело пострадавшим относятся спасенные, находящиеся в состоянии выраженного ступора или без сознания. У них отмечается ригидность мускулатуры, кожные покровы либо синюшны с мраморной расцветкой, либо бледные с землистым оттенком, холодны на ощупь, отмечается «гусиная кожа» и выраженная бледность кистей и стоп; возможна рвота, судороги, бред; озноб, как правило, не характерен; пульс аритмичен, иногда прощупывается с трудом; значительная гипертония или, реже, гипотония; дыхание затруднено, редкое. Общее состояние таких пострадавших может утяжеляться механическими травмами, в том числе ранами от ушибов, переломами и явлениями сотрясения мозга, а также явлениями утопления или осложнениями общего охлаждения — отеком легких, отеком головного мозга и др., а по мере согревания — также и отморожениями.

Всех спасенных в теплом помещении надо переодеть в теплую одежду и, в зависимости от состояния, назначить способ согревания. Легкопострадавших можно согреть под теплым душем или в теплом помещении с последующим приемом горячего чая и пищи, а также алкоголя. Количество последнего сугубо индивидуально. Следует исключить применение неразведенного спирта. Следует назначить постельный режим, ввести с профилактической целью антибиотики или сульфаниламиды, а в наиболее легких случаях — лишь аспирин, дать снотворные и успокаивающие средства.

Согревать пострадавших средней тяжести надо либо под теплым душем, либо в ванне с теплой водой с одновременным массажем тела. При этом обязателен контроль за состоянием пострадавших, так как возможно внезапное его ухудшение и даже потеря сознания *.

* Примечание при публикации (по другим источникам).

При общем охлаждении (гипотермии) согревание должно начинаться с грудной клетки, но ни в коем случае не с конечностей. Расширение сосудов и активизация поступления от периферийных частей тела и тканей к внутренним органам крови, имеющей более низкую температуру, может привести к ухудшению состояния и летальному исходу. Аналогичную роль могут сыграть алкоголь и массаж холодных конечностей. Применять эти средства можно только при легкой гипотермии, когда еще есть способность к выработке тепла за счет мышечной дрожи и достаточно тепло укрыть человека - сам согреется.

Для активного согревания применяется также дыхание горячим воздухом; в полевых условиях эффективно согревание телом другого человека, особенно противоположного пола.

Помимо лечения, назначаемого легко-пострадавшим, вводят наркотики, обязательно проводят антибиотикотерапию, назначают сердечные средства и, по показаниям, 40%-ный раствор глюкозы.

Оказание неотложной помощи тяжелопострадавшим начинают с их раздевания и последующего согревания в теплой воде. Принимают меры к очищению полости рта от возможно попавшей в них воды, рвотных масс или слизи. Наряду с согреванием растирают тело мочалками или руками, делают непрямой массаж сердца и, при необходимости, искусственное дыхание по способу «рот в рот» или управляемое.

Следует внутривенно ввести 40%-ный раствор глюкозы (40—60 мл); 10%-ный хлористого кальция (10—20 мл), а при снижении артериального давления — 0,5 мл норадреналина капельным способом в физиологическом растворе.

Согревать в ванне надо при контроле температуры тела. По мере улучшения общего состояния назначают сердечные средства и проводят симптоматическое лечение, а также вводят антибиотики. Согревание в ванне прекращают при повышении температуры тела до 35— 35,9°С. В дальнейшем предусматривается десенсибилизирующая и инфузионная терапия (физиологический рлствор, 5%-ный раствор глюкозы и др.). назначают симптоматические, сердечные и общеукрепляющие средства.

Оживление при других тяжелых состояниях пострадавших.

При других тяжелых состояниях, требующих оживления (утопление и др.), мероприятия по оказанию неотложной помощи должны быть направлены в первую очередь на устранение этиологического фактора болезни (при утоплении, например, на восстановление нормальной проходимости дыхательных путей; при механических повреждениях — на устранение болевого синдрома или восполнения кровопотери и т. п.), а также на восстановление самостоятельного дыхания и кровообращения. Эти последние являются типичными для тяжелого состояния при многих заболеваниях. Ниже мы приводим последовательность и методику проведения этих основных реанимационных мероприятий.

Последовательность оказания неотложной помощи при оживлении должна быть следующей:

  1. восстановление проходимости дыхательных путей;
  2. проведение адекватного искусственного дыхания (по способу «рот ,в рот»);
  3. искусственное кровообращение (наружный масcаж сердца);
  4. восстановление кровообращения (лекарственные средства, инфузишная терапия, дефибриляция и др.).

Выдыхаемый человеком воздух физиологически пригоден для проведения искусственного дыхания пострадавшими и это даже лучше других способов. Однако необходимым условием успеха является запрокидывание головы и выдвижение нижней челюсти вперед, а также наружный массаж сердца.

Восстановление самостоятельного кровообращения должно быть предельно быстрым, так как искусственное кровообращение обеспечивает лишь минимальный уровень кровотока.

Искусственное дыхание. Как. уже отмечалось, асфиксия (гипоксемия и гиперкарбия) вызывается нарушением проходимости дыхательных путей, гиповентиляцией, или апноэ. Гиперкарбия без гипоксии возникает при поверхностном или затрудненном дыхании даже чистым кислородом. Частичная непроходимость дыхательных путей и гиловентиляция и без прекращения кровообращения может привести к гипоксическому повреждению головного мозга, отеку легких и мозга или к вторичному апноэ от истощения.

При потере сознания затрудняется проходимость дыхательных путей из-за расслабления мышц и западения корня языка. Поэтому первоочередной мерой при оказании неотложной помощи таким пострадавшим должно быть запрокидывание назад головы и выдвижение нижней челюсти вперед, что обеспечивает восстановление нарушенной проходимости дыхательных путей.

Из других причин, вызывающих нарушение внешнего дыхания, следует отметить закупорку дыхательных путей слизью, мокротой, кровью, рвотными массами или инородными телами. Ларингоспазм обычно вызывается раздражением верхних дыхательных путей, а бронхоспазм - - избыточной бронхиальной секрецией, раздражением рвотными массами или инородными телами.

О гипоксемии могут свидетельствовать цианоз, тахикардия и повышенная потливость. Отсутствие цианоза, однако, еще не является доказательством адекватной оксигенации, так как анемия и расширение кожных кровеносных сосудов могут .обеспечить розовую окраску кожи несмотря на глубокую гипоксе-мию.

При частичном нарушении проходимости дыхательных путей отмечается шумный поток воздуха, при ларингоспазме — хриплое дыхание. Этапы неотложной помощи пострадавшему:

  1. придать соответствующее положение;
  2. запрокинуть назад голову;
  3. попытаться нагнетать воздух в дыхательные пути;
  4. выдвинуть вперед нижнюю челюсть;
  5. очистить рот и глотку;
  6. вставить фарингиальную трубку;
  7. произвести интубацию трахеи и трахеобронхеальное отсасывание;
  8. принять меры против ларингоспазма.

Положение больного в бессознательном состоянии должно быть на спине с запрокинутой назад головой, а если пострадавший не нуждается в реанимации (розовый цвет кожных покровов, самостоятельное дыхание и др.), то наиболее целесообразно уложить его на бок (для облегчения дренирования глотки) и запрокинуть назад голову. Горизонтальное положение пострадавших может быть изменено только в случаях, когда необходимо очистить дыхательные пути и при которых предпочитается положение с опущенной книзу головой. Надо избегать положения животом вниз, так как при этом вызывается механическое частичное затруднение проходимости дыхательных путей, затрудняются и уменьшаются дыхательные экскурсии грудной клетки.

От запрокидывания головы назад натягиваются мягкие ткани между гортанью и нижней челюстью, корень языка отходит от задней стенки глотки, что обеспечивает восстановление проходимости дыхательных путей почти на 80%. Для запрокидывания головы назад одну руку подкладывают под шею больного, а вторую накладывают на лоб. Для выдвижения нижней челюсти вперед поднимают подбородок пострадавшего одной рукой, просовывают большой палец в рот (или двумя руками, захватив подбородок у основания).

Оптимальные условия достигаются при комбинации максимального запрокидывания головы назад, смещения вперед нижней челюсти и раскрытия рта пострадавшего. Если имеется инородное содержимое в полости рта и глотки, его надо удалить выпариванием или отсасыванием. Для этого надо повернуть голову и плечи больного в сторону, открыть рот пострадавшему и очистить глотку и полость рта пальцем или путем отсоса.

При проведении дыхания «рот в рот» нужно предупреждать возможность утечки воздуха через нос, для этого следует зажать нос одной рукой или прижать свою щеку к ноздрям .больного. Объем нагнетаемого воздуха важнее, чем ритм дыхания. После трех — пяти глубоких и быстрых раздуваний легких следует прощупать пульс. Если пульс есть, следует продолжить искусственное дыхание. Ритм его — 12 дыханий в 1 мин. При таком способе дыхания возможно попадание воздуха в желудок, что в свою очередь затруднит расправление легких и вызовет рвоту. Для удаления воздуха из желудка следует надавить на область желудка между грудиной и пупком.

Наружный массаж сердца. Признаками остановки сердца являются потеря сознания, апноэ, отсутствие пульса на крупных артериях (например, на сонной или бедренной). Расширение зрачков — дополнительный признак остановки сердца, но он возникает не ранее чем через 1 мин после прекращения кровообращения.

Искусственное кровообращение может быть обеспечено наружным массажем сердца, т. е. сжиманием его между грудиной и позвоночником. При этом кровь изгоняется из левого желудочка и обеспечивается ее циркуляция, в том числе в мозгу и коронарных сосудах. Одновременно кровь из правого желудочка переходит в легкие, где она насыщается кислородом. После того как надавливание на грудину прекращается, эластичность грудной клетки приводит к ее расширению, и сердце вновь заполняется кровью. При проведении искусственного кровообращения место надавливания ладонью должно быть на два пальца выше мечевидного отростка (нижнего края грудины) .

Техника проведения наружного массажа сердца следующая: положить ладонную поверхность кисти на нижнюю часть грудины; ладонь второй руки наложить на первую; прижать грудину по направлению к позвоночнику примерно на 4—5 см и зафиксировать это положение в течение 0,5 с.

Повторять такие движения следует не реже 60 раз в 1 мин. Следует помнить, что надавливать на грудину следует лишь ладонной поверхностью кисти (пальцы ее остаются приподнятыми), используя для надавливания и массу своего тела. Наружный массаж сердца более эффективен, если пострадавший лежит на твердой поверхности. Прекращать массаж следует не более чем на несколько десятков секунд, так как он и так обеспечивает циркуляцию крови всего лишь на 20 — 40% от нормальной.

Наружный массаж сердца, как правило, всегда сочетается с искусственным дыханием. При этом через каждые два быстрых нагнетания воздуха в легкие производят 15 сдавливаний грудины. Если реанимацию проводят двое, то на одно глубокое нагнетание воздуха следует пять сдавливаний грудины. Через каждые 2 мин. следует прекращать эти манипуляции для контроля возможности появления самостоятельного кровообращения.

Если последнее восстановилось, следует продолжить лишь искусственное дыхание до появления самостоятельного дыхания.

Медикаментные средства применяются с началом наружного массажа сердца и с введения 1 мг адреналина внутривенно, повторяя при необходимости это введение каждые 2—5 мин. Адреналин устраняет асистолию, облегчает дефибриляцию и восстановление самостоятельного кровообращения. Полезны в таких случаях вазопреесоры (норадреналин и др.), бикарбонат натрия внутривенно и растворы .глюкозы, а также такие кардиотоники, как хлористый кальций по 500 мг каждые 3 -5 мин внутривенно или 10 мл 10%-ного раствора глкжоната кальция, лидокаина как противоаритмичеекого средства и хи-нидина или прокоинамида как средства против фибриляцпи. Стероиды (преднизолон или гидрокортизон по 60—125 мг внутривенно) могут быть полезны для предупреждения или уменьшения отека мозга вследствие гипоксии.

Массаж сердца следует прекратить, когда расширенные зрачки не реагируют на свет, исчезли дыхательные движения; наступила арефлексия. Все это свидетельствует о церебралыной смерти.

Если с восстановлением кровообращения сознание у больного не появилось, это свидетельствует о несовместимом с жизнью поражением и о необратимом повреждении мозга.

Таким образом, при оживлении необходимо:

  1. запрокинуть назад голову;
  2. быстро раздуть легкие по способу «рот в рот» 3—5 раз; голову поддерживать в отогнутом назад положении;
  3. прощупать пульс на сонной артерии, если он ощущается — продолжить раздувание легких (12 раз в 1 мин);
  4. если пульса нет и расширены зрачки, начать наружный массаж сердца с ритмом 1 надавливание на грудину в 1 с; один оказывающий помощь — два быстрых раздувания легких, 15 надавливаний на грудину, два -- одно раздувание, пять надавливаний.

Глава V
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПОРАЖЕНИЙ ТЕРПЯЩИХ БЕДСТВИЕ НА МОРЕ

§13. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ПОРАЖЕНИИ ХОЛОДОМ

Из особенностей возникновения поражения холодом вытекает своеобразная черта этого патологического процесса — зависимость его возникновения не только от степени снижения температуры, но и от сочетания ряда условий, с одной стороны усиливающих охлаждающую способность внешней среды (ветер, повышенная влажность и др.) и снижающих местную и общую сопротивляемость организма, а с другой — предупреждающих охлаждение (рациональная одежда и обувь, закаливание, полноценное питание и др.). Как уже отмечалось, особенно опасна возможность охлаждения в холодной воде.

При неблагоприятном сочетании факторов, способствующих поражению холодом, санитарные потери могут быть массовыми даже при относительно высокой температуре внешней среды. Предупредить их может лишь рациональная профилактика, направленная как на ослабление воздействия неблагоприятных гидрометеорологических факторов путем совершенствования защиты от них, так и на повышение устойчивости организма против охлаждающего воздействия внешней среды.

На море особое значение приобретают вопросы оказания помощи плавающим в холодной воде и организации службы наблюдения для своевременного спасения терпящих бедствие.

Важной задачей в профилактике холодовых травм является проведение разъяснительной работы среди экипажей судов о мерах предупреждения поражений холодом, а также обучение оказанию само- и взаимопомощи пострадавшим и, кроме того, контроль за соблюдением профилактических мер.

В этом отношении большое внимание должно быть уделено правилам гигиены, в первую очередь гигиены ног. Одной из мер по предупреждению отморожений является борьба с повышенной потливостью путем проведения соответствующего лечения. Учитывая специфику работы моряков, меры предупреждения холодовых травм необходимо проводить как во время повседневной деятельности, так и при работе экипажей судов в аварийных условиях.

При кораблекрушениях, во время пребывания людей на спасательных средствах, в воде или в промокшей одежде на берегу терпящие бедствие должны знать основные рекомендации по сохранению жизни на море, среди которых предупреждение поражений холодом является одной из первостепенных задач.

Большое значение в предупреждении холодовых травм играет рациональная и правильно подогнанная одежда и обувь.

Одежда должна быть легкой, теплой и непромокаемой, не стеснять движений и, что не менее важно, быть удобной для выполнения работы. Большое значение имеет возможность быстро надевать и снимать ее.

При выполнении работ по борьбе за непотопляемость судна и проведении других аварийных работ лучшим средством предупреждения холодовых травм является применение гидрокомбинезонов из прорезиненной ткани, надеваемых поверх обычной одежды или шерстяного белья*.

* Примечание при публикации.

За прошедшее после выхода книги Г.Н.Клинцевича время были разработаны новые технологии и материалы, позволившие развитым странам (к сожалению, не у нас в России) наладить массовый выпуск удобных и комфортных дышащих сухих гидрокостюмов как для профессионального использования моряками и спасателями, так и для яхтсменов и туристов. Для утепления теперь в основном используют одежду из синтетических материалов (флис, полартек и т.п.), более легких и сохраняющих тепло лучше шерсти, в том числе в мокром виде.

Таким образом, проблема индивидуальных спассредств, надежно и эффективно защищающих от переохлаждения в тяжелых гидрометеорологических условиях и даже при плавании в ледяной воде, в принципе решена - нужны только деньги и поиск возможности купить соотв. снаряжение.

Сочетание последнего с гидрокомбинезоном позволяет длительное время находиться в холодной воде. Примером в этом отношении может служить снаряжение водолазов. При работе на больших глубинах водолазы, кроме обычного обмундирования, надевают одну-две пары шерстяного белья, шерстяные свитер и рейтузы, шерстяные перчатки, носки, шерстяную шапочку и, кроме того, дополнительно на ноги меховые чулки, обращенные мехом внутрь.

Водолазная рубаха или гидрокомбинезон из прорезиненной ткани предохраняют одежду от промокания. При работе водолазов под водой применяется также электрообогрев водолазной рубахи.

Обувь должна сохранять тепло и обеспечивать сухость ног, быть свободной, позволяющей без затруднений двигать стопой и пальцами ног, легко сниматься. Сушить обувь во всех случаях следует только сняв ее с ног, так как в противном случае усиливается потоотделение и, следовательно, дополнительно увлажняются ноги. Резиновая обувь при длительном ее ношении затрудняет вентиляцию кожи и также способствует увлажнению.

По окончании работ ее следует снять, а носки высушить. Хорошо предохраняют ноги от охлаждения теплые стельки из войлока или шинельного сукна.

В предупреждении холодовых травм большое значение также имеет:

  1. систематическое закаливание путем ежедневного обтирания тела холодной водой или принятием холодного душа в сочетании с физической нагрузкой;
  2. выработка навыков по плаванию в одежде и отработке приемов оказания само- и взаимопомощи во время пребывания в холодной воде;
  3. полноценное и высококалорийное питание (обязательны горячие блюда);
  4. организация ночного горячего питания для лиц вахтенной службы;
  5. сокращение продолжительности несения вахт на верхних постах в холодное время;
  6. ограничение или запрещение передвижения по верхней палубе во время плавания в штормовых условиях;
  7. оборудование мест для просушивания промокшей одежды и обуви;
  8. взаимное наблюдение друг за другом при выполнении работ или передвижении в морозную погоду.

Следует, однако, заметить, что в повседневной практике на судах даже в зимнее время холодовые травмы не характерны. Это обусловлено рядом причин, наиболее действенными из которых являются коллективные средства защиты от холода — каюты, расположенные в непосредственной близости от места выполнения работ, возможность обогрева в них после вахты и небольшое число лиц, подвергающихся воздействию неблагоприятных условий погоды. Наибольшее количество холодовых травм среди моряков связано с несчастными случаями в воде или на берегу (кроме аварий судов и кораблекрушений).

В случае аварии вероятность холодовых травм для абсолютного большинства экипажа судов очень велика. При этом они возможны еще до момента гибели судна. Речь идет о экипаже аварийных, в том числе затопленных или полузатопленных, отсеков судна. Этим лицам приходится работать в воде, как правило, в промокшем обмундировании. Следует подчеркнуть, что основная рабочая одежда моряков не обладает необходимыми водоотталкивающими свойствами и одежда терпящих бедствие да море поэтому быстро промокает и в значительной мере теряет свои теплоизоляционные свойства. В рассматриваемых в данной книге случаях терпящие бедствие были в весьма различной в отношении теплоизоляционных свойств одежде.

§14. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОДЕЖДЫ

Как правило, одежда экипажей судов должна в первую очередь удовлетворять хорошим эксплуатационным качествам, а затем и остальным требованиям, в том числе обладать соответствующими теплоизоляционными свойствами. Пока еще ни один вид морокой одежды не может в полной мере отвечать одновременно этим двум требованиям: одежда, обладающая теплоизоляционными свойствами, позволяющая длительное время находиться в холодной воде, очень громоздка и в ней неудобно работать на судне и, наоборот, удобная для работы одежда не в полной мере обладает должными теплоизоляционными свойствами. Однако при создании одежды для определенных категорий морских специалистов (водолазы, подводные пловцы и др.), постоянно работающих в воде, теплоизоляционным качествам одежды придается первостепенное значение.

Оценивая теплоизоляционные свойства одежды, следует принимать во внимание и теплоизоляцию периферических тканей организма, поскольку уменьшение теплоотдачи зависит от обоих этих факторов. Средняя величина теплоизоляции периферических тканей организма в зависимости от степени расширения сосудов меняется в широком диапазоне. Как известно, теплопроводность кожи различна в зависимости от степени сужения периферических сосудов. Максимальное сужение последних отмечено при снижении температуры кожи до 29° и ниже. Теплопотери с поверхности тела человека зависят от температуры кожи, а также физической активности. Наибольшими теплоизоляционными свойствами обладает холодная кожа с суженными кровеносными сосудами и толстым слоем подкожной клетчатки.

Средняя удельная теплоемкость тела человека равна 0,83 ккал/(кг*°С). Поскольку температура тела, при которой возможна потеря сознания, равна 30°С, т. е. снижена на 7° ниже нормального уровня, теплоотдача субъектом, масса которого 70 кг, всего лишь 407 ккал (7°*70 кг*0,83) является весьма опасной. Компенсировать такую теплопотерю в течение длительного времени путем усиления теплопродукции почти невозможно и охлаждение будет неизбежным, если теплопотерю не предотвратить усилением теплозащитных свойств одежды или компенсацией этой потери тепла. Существенно, что теплоизоляционные свойства одежды во многом определяют количеством содержащегося в них воздуха. Пористая одежда в воде значительно теряет свои теплоизоляционные свойства; так как воздух вытесняется водой. Погружение в воду в водопроницаемой одежде равносильно погружению без одежды, и в таких случаях эффективным может быть лишь водонепроницаемое обмундирование, под которым находится несколько слоев сухой одежды. Теплоизоляция при этом обеспечивается за счет пододежного воздуха. Однако и в этом случае в результате потоотделения и за счет водяных паров при дыхании одежда быстро увлажняется, что может снизить общую теплоизоляцию ее в 2 раза.

Интерес представляет и то обстоятельство, что теплоизоляция периферических тканей человека намного превышает теплозащитные свойства меха, который обладает превосходными теплоизоляционными свойствами в воздушной среде, но в воде полностью их утрачивает. Однако даже полностью промокшая одежда толщиной в 8 мм обеспечивает теплоизоляцию около 1 КЛО*,

* КЛО — условная единица измерения теплоизоляционных свойств одежды.

если находиться в ней в спокойной воде без движения. Теплоизоляция одежды из неопрена толщиной 4,6 мм с электрическим или водным обогревом равна 0,6 КЛО, а общая изоляция периферических тканей организма и такой одежды — всего лишь 0,6—0,72 КЛО, в то время как теплоизоляция периферических тканей того же субъекта, погруженного обнаженным -в холодную воду, немногим менее — около 0,4 КЛО. Столь несущественная разница, общей теплоизоляции и изоляции только периферических тканей организма объясняется тем, что под обогреваемой одеждой температура кожных покровов повышается до 30° и выше, что имеет своим следствием расширение кровеносных сосудов и уменьшение тем самым теплоизоляции периферических тканей.

Тепловой баланс лиц, погруженных в холодную воду, не может поддерживаться лишь путем увеличения теплоизоляции и в таких случаях необходима компенсация тепла, его продуцирование, распределение и теплопередача. Одежда, даже водонепроницаемая, но лишенная дополнительных источников обогрева, позволяет находиться в холодной воде тоже относительно небольшой срок.

Так, например, для лиц, одетых в 4,6 мм толщины неопреновый костюм (брюки, пиджак, сапоги и перчатки), время безопасного пребывания в воде, температура которой 10°С — 4 ч, при температуре воды 4,4°С — всего лишь 2 ч, а в соленой морской воде, температура которой 2°С — даже менее 1,5 ч. Существенно, что с увеличением скорости движения воды теплоизоляция одежды уменьшается.

Таким образом, приведенные выше данные свидетельствуют, что одежда терпящих бедствие на море не обладает требуемыми для предотвращения охлаждения теплоизоляционными свойствами. Разрабатываемые в настоящее время способы утепления одежды, в том числе путем обогрева различными источниками тепла, находят пока еще ограниченное применение, как правило, для более узкого круга морских специалистов (водолазы, акванавты и др.). Обеспечение безопасности экипажей судов при кораблекрушениях приобретает особое значение с использованием для этих целей дополнительных спасательных средств, а также эффективной организации службы наблюдения и спасения на море.

§15. СОВРЕМЕННЫЕ СПАСАТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА

Общие положения и классификация современных спасательных средств. Вопросы безопасности на море продолжают оставаться актуальными и в настоящее время, несмотря на широкое внедрение в морскую практику новых спасательных средств. В отношении спасательных средств для всех без исключения судов, выполняющих дальние рейсы, предусмотрены следующие требования:

  • все спасательные средства судна должны быть в полной готовности как до выхода в море, так и во время рейса;
  • коллективные спасательные средства должны безопасно и быстро спускаться на воду даже при неблагоприятных условиях дифферента и крена 15°;
  • расположение спасательных средств на судне должно быть таким, чтобы оно не мешало использовать каждое из них в отдельности;
  • на каждого из находящихся на судне члена экипажа и пассажира должно иметься индивидуальное спасательное средство;
  • на судне должны быть общие правила, обеспечивающие использование спасательных средств быстро и в полном порядке.

Современные спасательные средства различаются по конструкции и предназначению. Среди них можно выделить средства жесткой и полужесткой конструкции, а также надувные спасательные средства индивидуального или коллективного предназначения.

Рис. 3. Классификация современных спасательных средств.

К первой группе относятся спасательные круги, спасательные пояса, спасательные буи, спасательные нагрудники, плавучие приборы, а также спасательные шлюпки и плоты жесткой конструкции. Ко второй — индивидуальные спасательные средства (жилеты, надувные нагрудники) и коллективные (надувные плоты и шлюпки).

Более полной и рациональной является классификация спасательных средств на стандартные, нестандартные и средства поиска и спасания на море (рис. 3). Среди первых двух групп различаются индивидуальные и коллективные спасательные средства, притом последние бывают закрытого или открытого типа.

К стандартным относятся спасательные круги или иагрудники, спасательные буи и плавучие приборы, а также шлюпки и надувные спасательные плоты.

Нестандартными спасательными средствами, кроме перечисленных выше, могут быть любые плавающие в воде предметы, спасательные пояса, индивидуальные спасательные жилеты, надувные гидрокомбинезоны, надувные шлюпки.

Морская практика и опыт спасения на море свидетельствуют, что среди имеющихся на судах спасательных средств при кораблекрушениях используются, как правило, индивидуальные — спасательные нагрудники или жилеты, а из коллективных - спасательные шлюпки и надувные спасательные плоты.

Индивидуальные спасательные средства.

Среди индивидуальных спасательных средств наиболее широко распространены спасательные нагрудники (рис. 4; 5, а, б), в том числе и надувные, а также индивидуальные спасательные жилеты (рис. 6).

На судах имеется запас индивидуальных спасательных средств, на 5% превышающий количество членов экипажа. Эти спасательные средства хранятся иа палубе или в каютах. Они просты при одевании, а их конструкция позволяет в случае потери сознания поддерживать голову над поверхностью воды (рис. 7). При погружении пострадавшего в воду индивидуальный спасательный нагрудник или жилет поворачивает его в наиболее безопасное положение и поддерживает наклоненным назад на 45° от вертикального положения. Спасательные нагрудники, плавучесть которых зависит от наполнения воздушных камер, имеют две отдельные надувные камеры, обеспечивающие поддержание на плаву груза массой 16 кг, а каждая в отдельности — 7,5 кг, что позволяет пострадавшему находиться на поверхности даже при одной наполненной воздухом или газом камере. Наполнение воздухом камер спасательного жилета (нагрудника) осуществляется как ртом, так и из специального резервуара, находящегося непосредственно на нагруднике. Современные индивидуальные спасательные средства имеют свисток и сигнальную лампочку, которые служат для быстрого обнаружения пострадавших.

На судах имеются также индивидуальные спасательные жилеты, «не имеющие приспособлений для поддержания головы в вертикальном положении. Однако их большим достоинством является удобство работы и плавания в них. Выпускаемые в настоящее .время отечественной (промышленностью спасательные жилеты типа ЦТЩБ-3 (см. рис. 5 а, б; рис. 8) отвечают всем современным требованиям, предъявляемым к этому типу спасательных средств. Но для подавляющего большинства пострадавших на море более важно свойство спасательного средства защищать от основных поражающих факторов в таких случаях и, прежде всего, от охлаждения.

В этом отношении более эффективна теплая одежда в сочетании с индивидуальными спасательными средствами.

Как уже отмечалось ранее, индивидуальные спасательные средства (жилеты, нагрудники) «е защищают должным образом от поражения холодом в воде, а в условиях жестокого шторма — и от утопления.

Коллективные спасательные средства. Из коллективных спасательных средств на море наиболее распроетраненными являются спаcательные шлюпки. Достоинство этих средств — большая пассажировместимость (до 150 человек) и высокая маневренность. Непотопляемость современных спасательных шлюпок, даже полностью залитых водой и с находящимися на ней людьми, обеспечивается за счет герметических воздушных ящиков или же материалов эквивалентной плавучести, создающих в таких условиях 100%-ный запас плавучести. Спасательные шлюпки укомплектованы различными сигнальными средствами, аварийным запасом воды и пищи, а также рыболовными принадлежностями и приспособлением для защиты терпящих бедствие от забрызгивания и других вредных факторов внешней среды.

Практика спасения на море выявила ряд существенных недостатков шлюпок как спасательных средств. Одним из этих недостатков является трудность, а иногда и невозможность спуска их на воду при значительном (более 15°) крене судна и штормовых условиях, частое опрокидывание, опасность травмирования ими плавающих в воде, а также недостаточная защита находящихся на них людей от поражающих факторов внешней среды. Поэтому совершенствование этого типа спасательных средств шло как в отношении создания более надежной защиты терпящих бедствие от неблагоприятных условий внешней среды (создание спасательных шлюпок закрытого типа и надувных спасательных шлюпок), так и в отношении использования более прочных и легких материалов для конструирования шлюпок (алюминий, пластмасса и др.)

Отечественной промышленностью освоен выпуск закрытой пластмассовой спасательной шлюпки ЗОШРЗ-М (рис. 9), предназначенной для всех судов, за исключением танкеров. Непотопляемость ее обеспечивается Щ самовспенивающимся пенополиуретаном, а монолитное закрытие из стеклопластика защищает людей от суровых гидрометеорологических факторов (забрызгивання водой, ветра, низкой температуры наружного воздуха и др.). Полное водоизмещение шлюпки 8,82 т, паесажировместимость — 64 чел., мореходность не ограничена.

За рубежом, особенно в Англии, все большее применение получают надувные спасательные шлюпки, например «Сировер», и надувные лодки типа «РФД-2» (рис. 10).

Английская надувная шлюпка «Сировер» вместимостью 6—10 чел. построена из синтетических материалов, пропитанных неопреном; имеет подковообразную камеру плавучести, разделенную на пять изолированных отделений, что обеспечивает положительную плавучесть даже при повреждении части этих-отделений. Каждая шлюпка оснащена комплектом запасных частей и аварийным оборудованием. Достоинством ее является высокая мореходность, хорошая маневренность и мелкая осадка. Она удобна в спасательных операциях на море, так как почти полностью исключает возможность травмирования находящихся в воде людей.

Надувные лодки типа «РФД-Z» вместимостью 6, 10 и 14 чел., сделаны из нейлона с неопреновым покрытием. Эти лодки прочны, устойчивы и практически непотопляемы. Эти качества, а также возможность развить большую скорость, мореходность при любой погоде и малая осадка позволяют широко использовать их для целей спасения на море. Лодка состоит из нескольких заполняемых воздухом отсеков. Дополнительное снаряжение включает настил, весла, заполняемые воздухом банки и меха. Каждую лодку можно уложить в компактный чехол.

К числу (наиболее аффективных современных спасательных средств на море относятся 'надувные спасательные плоты (ПСН). Широкое их использование начато относительно недавно. Лишь в 1956 г. английские суда одними из первых в мире были снабжены такими средствами и использование уже в том же году показало их высокую эффективность. В последующие годы приобретен опыт использования таких плотов и в других странах.

Конструкция надувного (спасательного плота предусматривает надувные камеры плавучести, обеспечивающие три температуре воздуха от +66°С до —30°С поддержание на плаву в любых условиях в течение не менее 30 дней, тент, автоматически поднимающийся при надувании плота и защищающий от неблагоприятных гидрометеорологических факторов. Теплозащита плота может быть увеличена вдвое за счет химического обогрева, использования инфракрасных отражателей или покрытия из пластмассы. Кроме того, на плоту имеются запасы продовольствия и воды, рыболовные принадлежности, аптечки первой помощи, приспособления для сбора дождевой воды, средства сигнализации и др.

Надувные спасательные плоты хранятся на судах в контейнерах или мягких чехлах. Для приведения плота в рабочее положение необходимо выбросить его за борт и резко дернуть за пусковой линь, после чего он начнет наполняться (воздухом. Пусковой линь обладает прочностью, рассчитанной на разрыв ранее, чем надутый спасательный плот будет втянут под воду. При помощи специального устройства эти плоты могут автоматически приводиться в рабочее положение при погружении судна на глубину 3,5 м. В надутый спасательный плот прыгают с борта или спускаются по штормтрапу.

Кроме высокой остойчивости, простоты и безопасности использования, отличительной особенностью надувных спасательных плотов является высокая степень защиты находящихся на них людей от неблагоприятных условий внешней среды. Изготовленные из двух-трехслойного прочного материала с воздушной прослойкой, тент и пол плота при закрытых входных отверстиях позволяют создать относительно благоприятный микроклимат, даже если температура наружного воздуха ниже нуля. При этом поддержание температуры воздуха на плоту осуществляется за счет тепла, выделяемого находящимися на нем людьми. Надувные спасательные плоты рассчитаны на 6— 25 чел., однако при необходимости на них может находиться вдвое больше людей, так как они имеют 100%-ный запас плавучести.

Надувной спасательный плот «Симастер-ЗМ» (рис. 11) предназначен для снабжения судов небольшого водоизмещения (малые рыболовные суда и др.). Плот рассчитан на 4—6 чел. и выдерживает двойную нагрузку, так как каждая из двух камер плавучести может отдельно поддерживать расчетное количество людей. Плот хранится (готовым к немедленному спуску в контейнере из стекловолокна или неопрена с самотсрметизи-рующеися лентой. Жесткий контейнер малых (размеров, погодо-устойчивый и износостойкий. Он располагается на подставке с блоками, немедленно разъединяющимися застежками и с автоматическим расщеплением. Масса плота с контейнером около 32 кг. Устройство для хранения плота приспособлено для монтажа расщепления «хайдростатик», которое автоматически приводит в действие систему надувания при погружении. Спуск плота на воду в обычных условиях осуществляется путем сбрасывания его за борт и резкого натяжения контрольного шнура, в результате чего плот, в том числе и тенты, автоматически надуваются газом. Стабилизаторы придают устойчивость в штормовую погоду, а плавучий якорь уменьшает дрейф. Конструкция плота позволяет противостоять ударам о борт судна во время спасения и не травмирует находящихся в воде людей.

На всех плотах есть инструкция, безопасный нож, плавучий якорь, весла, спасательный круг, воздухонадувные мехи, водонепроницаемый сигнальный 'фонарик, три ручных световых Сигнала бедствия, два парашютных сигнала, черпак, набор для ремонта, наружный и внутренний осветители, активизируемые водой.

Советские пассажирские теплоходы типа «Александр Пушнин» снабжены 36 надувными спасательными плотами типа «РФД» (Англия). Эти плоты полностью отвечают требованиям международных стандартов я рассчитаны на 4—25 чел. Их хранят на палубе в .мягких чехлах или в твердых водонепроницаемых контейнерах. В рабочем положении они круглой формы с арковой трубчатой стойкой для тента или стойкой в виде центрального столбика при размещении на нем более 10 чел.

Наполнение плота углекислым газом (осуществляется из газового цилиндра при помощи вытяжного шнура или автоматически, если плот снабжен гидростатическим включающим автоматом. Полное наполнение достигается в течение времени, не превышающего 1 мин, однако уже через 30 сек плот может принимать терпящих 'бедствие. Защитный тент плота двойной с двумя штормовыми входами. Пол заполнен воздухом для дополнительной теплоизоляции. Цвет плота красный или оранжевый для облегчения поиска. Тент «РФД-ММ» имеет два накладных отдельных заполняемых воздухом баллона.

Вспомогательное оборудование плота (рис. 12) включает активируемые водой электрические сигнальные огни, водосбор для дождевой воды, плавучий якорь, спасательные концы и стабилизаторы. Неприкосновенный запас содержит продовольствие, воду, медикаменты, средства сигнализации.

До 1960 г. на судах отечественного флота применялись надувные спасательные плоты иностранного производства (английского, французского, опльского, японского, немецкого и др.). В 1966 г. началось серийное производство отечественных плотов ПСН-6М н ПСН-10М, полностью отвечающих всем требованиям Конвенции 1960 г.

Плот отечественного производства типа ПСН-6М (рис. 13) состоит из следующих основных частей: надувных камер, стоек, днища и двойного тента с термоизолирующей воздушной прослойкой. Все надувные части плота имеют предохранительные клапаны и клапаны для подкачки воздуха ручными насосами (мехом). На плоту имеются необходимые запасы воды и пищи, аптечка первой помощи, а также средства сигнализации. Днем для подачи сигналов бедствия служит специальное зеркало, отражающее солнечные лучи, ночью электролампа и ручной герметизированный фонарь. В тумане и при плохой видимости используется сигнальный свисток. Размеры: 3050 х 1350 х 1200 мм, масса 85 кг, объем камеры плавучести 615 л, площадь днища 2,24 м2, пассажиравместимость 6 чел. (ПСН-10—1О чел.), но при необходимости может разместиться вдвое больше людей, газонаполнение осуществляется за счет газовой смеси из баллона. Беспрепятственное наполнение двух камер плавучести и надувных стоек происходит в течение 3 мин. На рис. 13 справа виден контейнер для плота. Действия терпящих бедствие при использовании надувного спасательного плота показаны на рис. 14.

Надувные спасательные плоты в течение длительного времени (более 45 ч) обеспечивают безопасность находящихся на них людей даже при неблагоприятных условиях погоды. Из 34 чел., находящихся на трех надувных спасательных плотах в течение 3—45 ч при температуре воздуха от + 16°С до -15°С, температуре воды от -1 до -1,7°С и силе ветра 2—9 баллов, никто не погиб, в то время как в течение менее продолжительного времени пребывания в таких условиях на других спасательных средствах или в воде без них пострадавшие, как правило, погибли.

Таким образом, наиболее эффективным спасательным средством, обеспечивающим защиту от основных поражающих факторов, являются надувные спасательные плоты, а остальные спасательные средства обладают недостаточными свойствами защиты от одного из основных поражающих факторов на море - общего охлаждения. Существен также и тот факт, что индивидуальные спасательные средства в условиях жестокого шторма и волнения моря 8—9 баллов и более утрачивают способность защищать терпящих бедствие на море и от утопления, так как они могут перевернуться от удара волн.

Тем не менее, любое спасательное средство на какой-то срок обеспечивает выживаемость пострадавших. Срок этот в суровых гидрометеорологических условиях может быть непродолжительным (до 0,5 ч) при использовании индивидуальных спасательных средств и увеличивается в зависимости от условий обстановки до 2 ч — при использовании опрокинувшихся спасательных средств, до 6—'8 ч — авиационных надувных спасательных лодок, до 22—24 ч — на неопрокинувшихся коллективных спасательных средствах открытого типа и до 45 ч и более — на надувных спасательных плотах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выводы и рекомендации по предупреждению поражающих факторов и использованию спасательных средств во время кораблекрушений могут быть следующими. Терпящим бедствие на море следует оставлять аварийное судно в одежде, с индивидуальными спасательными средствами, прочно закрепленными, особенно снизу. Прыгать в воду нужно, по возможности, со стороны борта, защищенного от ветра, ногами вниз, придерживая одной рукой спасательный yагрудник (жилет).

Первой задачей оказавшихся за бортом должно быть изыскание возможности собраться вместе вокруг хотя бы случайных плавающих предметов, лучше, конечно, коллективных спасательных средств. Следует помнить, что пребывание даже на опрокинувшейся шлюпке увеличивает время безопасного пребывания в воде. В таких случаях надо производить физические движения на месте и держаться за шлюпку, находясь в воде, а не пытаться забраться на нее, так как в суровых гидрометеорологических условиях это более опасно. Коллективное пребывание на спасательных средствах или вокруг них важно и в психологическом отношении. Это позволяет поддержать моральное состояние отчаявшихся, помочь им и вселяет веру в возможность спасения.

Надо помнить, что возможность поражения холодом при неблагоприятных гидрометеорологических условиях не исключена и в тех случаях, когда нет прямого попадания в иоду. Люди, даже тепло одетые, погибают в таких условиях в течение суток, если они остаются безучастными к своей судьбе и не предпринимают попыток к согреванию.

Одежда, даже полностью промокшая, играет существенную роль как средство защиты от охлаждения в воде, но при определенных условиях может оказаться целесообразным снять тяжелую обувь и часть одежды с целью увеличения скорости плавания. В других случаях, когда сократить время пребывания в воде не представляется возможным, необходимо сохранить как можно больше одежды, а самосогревание осуществлять умеренными движениями в воде или напряжением мускулатуры, искусственно вызывая состояние озноба. Предотвращение отдельных изменений при общем охлаждении и, прежде всего, судорог и помрачения сознания может быть достигнуто в определенной мере за счет силы воли, а также нанесения себе болевых раздражений, например укусов.

Способствующие охлаждению на море факторы в одних случаях усиливают охлаждающую возможность внешней среды (сильный ветер и волнение .моря, пребывание в промокшей одежде на сильном ветру, низкая температура воздуха), в других — затрудняют сопротивляемость организма охлаждению (недостаточное закаливание и хронические заболеваиия, гиподинамия, предшествующее охлаждение на воздухе). Быстрое плавание в воде является способствующим охлаждению фактором то двум дричинам: во-первых, усиливает охлаждающую возможность внешней среды, так как при плавании приходится согревать все новые слои холодной воды; во-вторых, усиливает теплоотдачу за счет притока крови к работающим мышцам и уменьшения тем самым термоизоляции периферических тканей организма.

Но это отнюдь не означает, что быстрое плавание во всех случаях нецелесообразно. Оно, как и любая физическая работа, усиливает теплообразование в организме. Необходимо принять во внимание и то обстоятельство, что выживаемость при пребывании в холодной воде зависит также и от фактора времени. Поэтому в случае, когда представляется возможным сократить это время, например воспользоваться коллективными спасательными средствами или доплыть до находящегося поблизости берега, быстрое плавание наиболее целесообразно.

Оказавшиеся на коллективных спасательных средствах должны помочь подняться из воды остальным пострадавшим и оказать помощь нуждающимся. Душевная и эмоциональная стабильность являются важным фактором в спасении, как и коллективные действия всех. Надо помнить, что терпящие бедствие идут вдоль предполагаемого курса следования судна с учетом ветра и волнения моря, поэтому не следует предпринимать действий, которые могли бы помешать поиску, а, если есть возможность, целесообразно собрать все вместе коллективные спасательные средства, связав их так они становятся более заметными). Расходовать сигнальные средства также надо экономно, применяя их в случаях когда есть вероятность, что они будут замечены (встречное судно, самолет и др.).

На происшедшее терпящие бедствие реагируют по-разному. Одни, оказавшись на спасательном средстве, испытывают вначале чувство облегчения или возбуждения, сменяющееся затем состоянием депрессии и полного безразличия к своей судьбе. Достаточно иногда шутки или подбадривания, чтобы устранить эти нежелательные явления. Важно распределить обязанности и стараться сохранять физическую активность, а также предпринять меры (по защите от. опасных гидрометеорологических условий и по пополнению запасов пищи и воды. Уменьшение теплоотдачи при пребывании в воде, равно как и в бедственном положении на берегу, достигается также и за счет непосредственной близости один от другого. Такое же положение целесообразно и при пребывании на спасательных средствах. Однако непременным условием в таких случаях является согревание любыми способами, в том числе путем выполнения физических упражнений. На берегу или на спасательных средствах открытого типа первоочередной задачей терпящих 'бедствие является защита от дальнейшего охлаждения путем сооружения при первой же возможности убежищ (приспособлений) от ветра, дождя или забрызгивания. Согревание при этом, в том числе и взаимное, возможно выдыхаемым под одежду воздухом.

Для выживаемости в холодных районах, кроме того, надо:

  • сохранять одежду и обувь сухой;
  • при первой же возможности удалять снег из перчаток, обуви, одежды;
  • помнить, что согревание лица на холоде обеспечивает приток крови к конечностям и тем самым согревает и их, а согревание рук или ног не влечет за собой согревание других частей тела;
  • делать физические упражнения или выполнять другую работу, что предотвращает сильную дрожь, вслед за которой возможны судороги;
  • избегать излишнего потоотделения во время работы, так как в дальнейшем в результате замерзания влаги значительно уменьшаются теплозащитные свойства одежды;
  • при тяжелой физической работе и передвижении — снимать верхнюю одежду, при остановках — надевать ее;
  • при промокании одежду просушить, в том числе путем замораживания и последующего удаления с нее слоя льда; промокшую от попадания в воду одежду просушить, катаясь по сухому снегу, а обувь — сняв и выставив на ветер;
  • в морозную погоду — взаимное наблюдение друг за другом и самоконтроль путем ощупывания кожных покровов теплой рукой -- отморожение легче увидеть, чем ощутить;
  • избегать употребление алкоголя;
  • согревать пораженные конечности — лучше в теплой воде, а если нет такой возможности, то под одеждой (у бедер, на животе под мышками);
  • не растирать конечности снегом;
  • сохранять руки теплыми и проверять ими степень охлаждения других частей тела;
  • при длительном сидении стараться шевелить пальцами, а также периодически поднимать ноги в горизонтальное положение, при пребывании на спасательных средствах это делать несколько раз в день;
  • ноги утеплять и за счет других предметов одежды, а промокшие носки высушить, при необходимости поместив их под свою одежду (в области живота или бедер).

Рекомендации по выживаемости в тропической зоне Мирового океана касаются, главным образом, предотвращения расстройства терморегуляции и обезвоживания организма. Как свидетельствует опыт спасения терпящих бедствие в таких условиях, для этого следует сохранить одежду, усилив защиту от солнца головы и шеи (застегнуть воротник, покрыть голову и т.п.). нужно избегать интенсивного потения и стараться даже не разговаривать, так как это также усиливает обезвоживание. С целью охлаждения целесообразно смочить одежду водой и подставить тело ветру (охлаждение за счет испарения воды с одежды). Промокшую одежду после этого следует прополоскать от соли и высушить до захода солнца (ночи даже в тропиках прохладные).

Чувство толода обычно проходит после трех дней голодания, а чувство жажды все возрастает. Это характерно и для терпящих бедствие в северном полушарии. Поэтому надо принять меры не только к предупреждению обезвоживания организма за счет потоотделения, но и к пополнению запасов воды (сбор дождевой воды, выжимание сака рыб, добывание ее из морского льда). При недостатке воды целесообразно не употреблять много пищи.

Как уже отмечалось, современные индивидуальные спасательные средства не защищают терпящих бедствие от охлаждения в воде, а в условиях жестокого шторма (8 баллов и более) и от утопления. Более эффективны коллективные спасательные средства. Даже опрокинувшаяся спасательная шлюпка увеличивает возможность спасения находящихся на ней людей в суровых гидрометеорологических условиях до 2 ч, спасательная шлюпка открытого типа -- до 22 ч, т. е. в 4—16 раз больше, чем опрокинувшиеся спасательные средства, и в 40—60 раз больше по сравнению с индивидуальными спасательными средствами. Наиболее эффективными спасательными средствами на море являются современные надувные спасательные плоты.

При остром охлаждении в воде тяжесть общего состояния пострадавших обусловлена расстройством функций основных физиологических систем организма и, прежде всего, центральной нервной системы (нарушение сознания, вплоть до его утраты, судороги и др.), а после охлаждения -- также и катаральными явлениями, осложнениями и сопутствующими заболеваниями.

Неосложненное общее охлаждение наблюдается только у немногих (12—15%) пострадавших при кораблекрушениях, а у остальных ему сопутствуют другие заболевания и осложнения. Нейроциркуляторная дистония и функциональные расстройства нервной системы наблюдаются, как правило, только у пострадавших при кораблекрушениях в суровых гидрометеорологических условиях, а простудные заболевания и механические травмы — у пострадавших в более благоприятных условиях.

Отморожения сопутствуют общему охлаждению у терпящих бедствие, длительное время (2—2,5 сут) находящихся на берегу или на спасательных средствах в открытом море. У лиц, перенесших острое несмертельное охлаждение в воде, они проявляются только в начальной форме или вовсе не характерны. Пневмония, как осложнение общего охлаждения в воде, также не характерна, хотя она наблюдается у некоторых пострадавших (11%) от поражения холодом на воздухе.

Неотложная помощь и лечение пострадавших от охлаждения в воде легкой и «средней тяжести не представляют трудностей (см. § 15). Лечение тяжелопострадавших должно включать меры для восстановления нормальной температуры тела и, при необходимости по устранению последствий утопления, а также других возможных осложнений или сопутствующих заболеваний. Лечение спасенных должно в полной мере соответствовать характеру осложнений и сопутствующих заболеваний.

Обобщенные наблюдения свидетельствуют, таким образом, что несмотря на возможное смертельное поражение уже в течение первого часа пребывания терпящих бедствие на море в суровых гидрометеорологических условиях, благодаря рациональной само- и взаимопомощи при пребывании в воде, умелому использованию спасательных средств, должной организации наблюдения и службы спасения на море, а также евоевременным и рациональным оказанием неотложной помощи и последующим лечением спасенных можно уменьшить количество погибших и даже избежать смертельных поражений.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Арьев Т.Я. Термические поражения. Л., «Медицина», 1966, с. 513— 665.

Бартон А. и Эдхолм О. Человек в условиях холода, М., Изд. иностр. лит-ры, 1957. 333 с.

Васильев К. П. Наивыгоднейшие пути плавания судов в морях и океанах в зависимости от заданных гидрометеорологических условий. Л., Гидрометеоиздат, 1972, с. 32—'35.

Жуков Е. И. Управление морской шлюпкой. М„ «Морской транспорт», 1964, с. 132—134.

Майстрах Е. В. Гипотермия и анабиоз. М.—Л., «Наука», ,1964. 327 с.

Международная конференция по охране человеческой жизни на море, 1960 г. Л., «Морской транспорт», 1963, с. 4—18, 498—257.

Меренов П. В., Шмуклер А. Л. Надувные спасательные средства на море. М., Воениздат, 1963. 102 с.

Холстед Б Опасные морские животные. М., Гидрометеоиздат, 1970. 160 с.

Шамшиев Б. Г. Спасение людей, терпящих бедствие па море. Баку, «Маариф», 1968. 140 с.